Minisemester och praktik

Idag har vi haft vår sista dag på Health promotion 6 hospital. Denna veckan har vi fått observera och ta hand om födande kvinnor i olika stadier av förlossning och värkarbete. Vi har skrattat mycket, varit väldigt upprörda, ledsna, glada och diskuterat mycket. Det är väldigt svårt att inte reagera när man ser att personalen arbetar på ett sätt som man vet kan vara skadligt, samtidigt som man måste vara ödmjuk och respektera att vi är i ett annat land med andra förutsättningar. Som vi tidigare har berättat så jobbar man väldigt annorlunda här. Man har olika rutiner för om patienten är vårdad privat eller i offentlig vård och det är faktiskt så att patienter som gått privat får sämre vård, enligt oss, än de som inte gör det. De privata patienterna förlöses av doktorn och han kan i stort sätt besluta vad han vill, till exempel sätta igång förlossningen för att patienten vill bli förlöst på ett visst datum eller för att hon helt enkelt är fullgången i sin graviditet. Detta trots att kroppen inte visar några tecken till att vara redo för förlossning. Man tar inte hänsyn till kroppens naturliga process i samband med graviditet och förlossning. Läkarna verkar resonera som så att har han gjort en åtgärd så har han försökt göra något bra och då är risken mindre att patienten stämmer honom. 

Idag har vi haft en liten presentation om Sverige och hur vi jobbar. Vi visade lite olika förlossningsställningar, statistik och foto från våra kliniker. Det var mycket uppskattat och barnmorskorna såg väldigt förvånade ut när vi berättade om våra rutiner. Barnmorskorna har varit väldigt snälla och tålmodiga med oss och jag kan tänka mig att de varit irriterade många gånger när vi försökt ändra på saker och hojtat NO! när doktorn varit på väg att rensuga barnet, klippa i onödan eller separera barnet från mamman efter förlossningen. Idag blev vi ombedda att skriva ner vad vi tycker att avdelningen behöver ändra på och bli bättre på, och det blev några punkter. 

Förra veckan åkte jag, Eva och vår kursare Liselotte iväg på en minisemester till nationalparken Khao Yai 5 timmar söderut med buss. En dag åkte vi ut på tur i nationalparken med en guide från det guesthouse som vi bodde på. Där fick vi se apor, orm, hjortar, skorpion, olika fåglar och vi hörde de vilda elefanterna. Nästa dag åkte vi ut till den näst största vingården i Thailand (det finns 12 stycken) och fick en guidad tur och provsmakning. Vin är både ovanligt och dyrt här i Thailand och det var så gott att vi delade en flaska till lunchen och köpte en med oss hem. 

Pre delivery ward. På sänggaveln finns en snurra
som visar hur mycket livmoderhalsen är öppen.

Labour room

Presentation om Sverige för förlossningspersonalen.

Förlossningspersonal och vår lärare Nong till höger.

Här anmäler man sig utanför förlossningen.
På tavlan står namn på patienterna som är på avdelningen och när deras barn föddes.
Sekretessen finns inte.

Förslag på förändringar

Strumpor som skyddar mot blodiglar

Nu är våra ryggsäckar packade igen och om några timmar inleder vi vårt lov med att åka nattbussen till Bangkok och imorgon går flyget ner till Hat yai och vidare med båt till Koh Lipe. Där ska vi njuta innan vi åker upp till Chiang mai för att möta upp med vår lärare och våra Bhutanska kursare för konferens och field studies.

Khon Kaen

För drygt en vecka sedan gick flyttlasset i två omgångar från Mahasarakham till Khon Kaen. Vår nya stad  är betydligt större med ungefär 200 000 invånare. Vi bor alla på samma hotell nära de två sjukhusen som vi praktiserar på. Det var lite sorgligt att lämna Mahasarakham när vi hade lärt känna stan och lite folk som bor där. Men vår nya stad har många fördelar, som till exempel bra restauranger, stort köpcentrum med lyxig mataffär där man kan köpa grovt bröd, ostar och osötad yoghurt och många mysiga cafeér.
Folk är väldigt vänliga här också och häromdagen träffade vi två 20 åriga läkarstudenter som pratade bra engelska och som tog med oss på en guidad tur i stan i (i bil med aircon såklart).

Tyvärr delades klassen i och med flytten hit, så numera består den av 12 svenskar, 2 bhutaner och 1 thailändska. De övriga thailändska sjuksköterskorna från klassen har återgått till sina vanliga jobb och vi kommer att ha en återförening i samband med presentationerna av våra slutarbeten i maj.
Så nu har vi börjat vår praktikperiod och vi är uppdelade i två olika grupper på två sjukhus, Khon kaen hospital och Health promotion region 6 hospital.
Eva och jag är just nu på Health promotion 6. Vi har varit på antenatal och BB-avdelning och idag var första dagen på förlossningen.

Det var många upprörda känslor bland oss svenskar på förlossningen idag och det är svårt att inte ifrågasätta vissa handläggande av mammor och barn. Kejsarsnittsfrekvensen här är 41% och rädslan för att bli stämda av patienterna präglar vården. Man har anammat mycket från den amerikanska vården och barnmorskan har inte mycket att säga till om. Man förlöser på gammaldags vis med patienten på rygg utan smärtlindring och det är inte något fokus på patientens upplevelse av det hela. Om patienten gått hos privat obstetriker under graviditeten så rings hennes doktor in när det är dags. Det är väldigt hierarkiskt på sjukhusen och det är läkarna som bestämmer. Det finns inte direkt några klara riktlinjer vad gäller induktioner och kejsarsnittsindikationer utan det är upp till varje läkare vad han eller hon anser är bäst. CPD (cefalopelvic disproportion) är en mycket vanlig diagnos som anledning till kejsarsnitt och man behöver inte ha varit i värkarbete för att få diagnosen. Det räcker att läkaren misstänker att barnet är för stort för att kunna födas den normala vägen. Barnen rensugs omedelbart oavsett hur normalt allting är och alla barn får en klick antibiotika i ögonen pga risk för syfilis eller gonorré. Ja som ni förstår så blir det många högljudda Why? från oss svenskar till de thaländska barnmorskorna och oftast har de svar på frågan men ibland ler de tillbaka och svaret blir It´s thai culture! Nu håller vi på att ladda med bra artiklar som vi kan använda till våra slutarbeten och som vi kan vidarebefordra till chefsläkarna på sjukhusen. Kanske kan vi så ett litet frö...
Naturligtvis är också ekonomin en aspekt i det hela.  Sängarna och utrustningen är väldigt gamla och slitna, de sterila handskarna återanvänds och skickas iväg för sterilisering och också plastunderläggen på förlossningssängarna återanvänds, vilket känns väldigt avlägset. Men jag tror att man skulle kunna spara in en hel del pengar i vården här om man slutade med många onödiga åtgärder som man gör i förlossningsvården här, som till exempel att klä både patienten och barnmorskan sterilt inför förlossning.



Det blir bara varmare och varmare här. Häromdagen var det 41 grader i skuggan och svetten rann längs med ryggen,och tydligen ska det bli ännu varmare i april. Falanger (utlänningar) som vi är har vi naturligtvis letat reda på en pool på ett av lyxhotellen så att vi kan svalka oss när vi är lediga på helgen.

Här kommer lite blandade bilder även från sjukhuset I Yangtalad som vi besökte för två veckor sedan, där man praktiserade traditionell alternativ medicin och naturlig förlossning.

På hembesök hos en familj på landsbygden.

Phrathat Nadun 

Malin sätter på bladguld vid templet och önskar sig något.

Födelsedagen

Efter lite påtryckning kommer här en liten sammanfattning av firandet av min födelsedag som har firats i olika omgångar. Jag har nog aldrig blivit så firad någonsin, jag som inte hade räknat med något firande alls när jag skulle vara bortrest.

Första födelsedagsfirandet hölls i skolan i början på februari när vår kursare Eva fyllde 50år, då firades även jag och Kerstin som fyller år senare samma månad. Vi fick fina fotlänkar och blev överraskade med tårta av våra lärare.

Strax innan jag fyllde år var ju Eva och jag på Koh Tao och där blev min stundande födelsedag anledning att fira ordentligt i stort sett varje kväll, inte illa! Eftersom det senare visade sig vara ganska lång resa hem till Mahasarakham från Kho Tao, blev det ett stopp i Bangkok också, och där firades den riktiga födelsedagen. Tillsammans med våra vänner som vi lärde känna på Koh Tao drack vi drink på skybaren Sirocco och fortsatte sedan på Sukhumvit Soi 11 med kortspel ( jag fick reda på idag att det är förbjudet att spela kort i offentlig miljö i Thailand) och buckets. På favorit restaurangen Kuppa åt vi sen lunch som avslutades med tårta, presenter och happy birthday på thailänsk brytning av servitörerna. Innan vi tog nattbussen hem stannade vi till på ett köpcentrum och köpte rågbröd och ost att ta med hem till Maha, vilket vi nu äter med andakt och njuter. 

Väl hemma från semestern igen var det dags att fira min födelsedag med vår klass och våra lärare. Tanken var från början att bara gå ut och äta tillsammans vi svenskar, men det slutade med att nästan hela klassen kom till stans enda pizzeria (vilket nog är det dyraste man kan äta här). Flera av lärarna följde också med, vilket var väldigt roligt. Jag fick bland annat en bok om thaimassage, godis, en hemvirkad sjal och kakor i present. Av vår thaikursare Thipawan fick jag en bok som hon hade gjort, med foto på mig och alla i klassen och som alla hade skrivit vars en hälsning i.

Så som ni förstår har jag haft en mycket bra 30 årsdag och ni där hemma behöver inte vara oroliga för att jag inte skulle ha blivit firad på min födelsedag. Tack för alla hälsningar från Sverige!

Bangkok

Födelsedagstårta

Sirocco

Jiraporn, jag, Eva och Kerstin

Big spender

I helgen har spenderbyxorna åkt på. Helgmarknaden gav utdelning i form av TVÅ kjolar för 25 kr och en liten portmonnä för 10 kr, idag hårklippning 40 kr (och nej, mina intentioner att låta håret växa ut har inte hållit, ser mer fransk ut än nånsin...), lunch för fyra personer 75 kr (vi fick ju bjuda vår kära kursare och mr Charlie som följde med och tolkade under klippningen), "strawberry yoghurt flappe" 15 kr och badminton 8 kr. Jag tror att jag stannar här.

Vi har hunnit fästa oss vid vår lilla håla men om en vecka är det dags att lämna Mahasarakham och flytta till Khon Kaen för att börja praktisera på ett av sjukhusen där. Det kommer bli början på ett nytt liv- shoppingcenter, bio utan dubbning, restauranger och en och annan bar t.o.m. Praktiken kommer nog mest innebära att vi observerar men vi kommer i alla fall få följa patienter lite närmare. Härligt!
Här kommer lite bilder hemifrån Maha.

Vår gata

Huvudgatan i Maha

Såhär ser de flesta restaurangerna ut

Köket på vår favorit-hål-i-väggen-restaurang

Vårt lilla rum på Perfect Condo. Lägg gärna märke till de charmigt inplastade sänggavlarna.

Utsikt från balkongen

Field study- traditionell thailändsk medicin

 Den här veckan har klassen indelad i två grupper varit på studiebesök. Ninas grupp har varit på Yangtalad hospital där man arbetar med "natural childbirth" och jag har tillsammans med fem andra svenskor och sex thailändska studenter varit på Chiang Yun hospital för att se användningen av "thai traditional medicine". Chiang Yun hospital är ett litet distriktssjukhus med ca 30 förlossningar i månaden. Departementet för traditionell thailändsk medicin har vunnit flera nationella utmärkelser för sitt arbete med traditionell medicin och hur den integreras i vården. När vi kom dit i måndags fick vi (som vanligt) ett fantastiskt och varmt mottagande, personalen var mån om att lära ut sin kunskap och också stolta över att få möjligheten att göra det.  Många saker imponerade, den genuina omtänksamheten om patienterna, arbetsglädjen, kunskapen och de förbättringsprojekt som fanns- tex hade man tidigare problem med att diabetespatienterna började bråka under väntetiden till att träffa doktorn och hade därför nu infört gratis "food for health" och fotvård för patienterna medan de väntade. Genialt! Överallt såg man glada patienter och glad personal. Den traditionella medicinen som utövades var massage (vi har fått träna på oljemassage, nack- ryggmassage och fotmassage), akupunktur med elektrisk stimulering utförd av en doktor som specialiserat sig på kinesisk traditionell medicin, meditation för patienter med oro eller ångest och behandling med örter.

Elektroakupunktur

Förberedelse av örtbehandling

Är man förkyld får man ha munskydd på sig

Babymassage på hembesök

Örtagård nära sjukhuset

Hembesök efter förlossningen

Papayasallad in the making

                                          


Igår besökte hela klassen provinssjukhuset i Kalasin där vi fick ännu ett överväldigande mottagande; drillade barn som sa "good morning, how aaare you", kvinnor i traditionella dräkter, discodans av en grupp tonårstjejer och sjukhuspersonal piffad till tänderna. Vi fick en rundtur på sjukhuset och träffade bla en barnmorska som driver ett "teen centre", det första vi stött på hittills och som fyller en oerhört viktig funktion. Det startades på barnmorskans initiativ för fem år sedan då hon förfärades av det stigande antalet tonårsgraviditeter. Så mycket som 27 % av graviditerna i provinsen var tonårsgraviditeter! Förutom de sociala och ekonomiska svårigheterna som tonårsmammor drabbas av löper de dessutom ökad risk för en mängd komplikationer under graviditet och barnafödande. Detta är som ni förstår ett stort problem i Thailand där det dessutom är tabu med sex före äktenskapet...
Under eftermiddagen hann vi även med att besöka ett jättefint dinosauriemuseum (man har hittat en hel del dinosaurielämningar här i nordöstra Thailand) och ett tempel. Nedan ser ni tillagning av papayasallad som är en specialitet här i Issan. Vem har sagt att matlagning är tråkigt?


                                          

Kalasin hospital

VIP 

Semester

Nu har vi kommit tillbaka från tio dagars härlig och välbehövd semester, även om det kan verka som att vi mest roar oss. På onsdagen åkte vi söderut för att träffa Evas föräldrar i Bangkok och tillsammans åkte vi ner till Huay yang, söder om Hua Hin. En liten fiskeby med fantastisk strand och flera områden med nybyggda hus som ägs av svenskar. Hela byn var väldigt influerad av alla svenskar och man kunde äta svensk mat på Bengts restaurang, köpa ostbågar och djungelvrål på golfklubben och killen i kassan i snabbköpet sa hej då på svenska när man gick ut. På mångas garageuppfarter stod en välskött moppe med sidovagn och färgglatt tak. En dag åkte vi till en marknad på gränsen till Burma vilket var häftigt att se. Annars njöt vi mest på stranden, firade vår kursare Kerstins födelsedag och körde moppe.

På måndagen åkte vi vidare längre söderut till Koh Tao, där medelåldern var yngre och utbudet betydligt större, precis vad vi behövde. Här kan blev det snorkeltur runt ön, fina stränder och sena nätter. 

Sista semesterdagarna spenderade vi i Bangkok tillsammans med våra nyvunna vänner Goran och Roland. Vi åkte på en guidad cykeltur tillsammans med Arne som startat Bangkokbybike, vilket var väldigt roligt och väldigt väldigt svettigt. Jag hade även turen att fylla 30 under semestern, men eftersom det har firats i lite olika omgångar så får bli ett eget inlägg.

Koh Tao

Temple of dawn

Shark Bay - Koh Tao

Marknad i Dansingkon vid Burmesiska gränsen.

Cykeltur i Bangkok

Svenska delikatesser på menyn i Huay yang